ศูนย์สุขภาพจิตที่ 2 แบบประเมินความเครียด(ST-5) และปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับความเครียดเกี่ยวกับการฉีดวัคซีน(ISRR)

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป
*กรมสุขภาพจิตจะทำการเก็บรวบรวม หรือใช้ข้อมูลส่วนบุคคลของเจ้าของข้อมูล เพื่อการประเมินและคัดกรองสุขภาพจิตเบื้องต้นเท่านั้น


จังหวัด : พิษณุโลก
สถานที่ฉีดวัคซีน : มหาวิทยาลัยราชภัฎพิบูลสงคราม
เข็มที่ฉีด
  
ชื่อ-สกุล
เบอร์โทรศัพท์
เพศ
  
อายุ

ส่วนที่ 2 แบบประเมินความเครียด (ST-5)

ความเครียดเกิดขึ้นได้กับทุกคน สาเหตุที่ทำให้เกิดความเครียดมีหลายอย่าง เช่น รายได้ที่ไม่เพียงพอ หนี้สิน ภัยพิบัติต่างๆ ที่ทำให้เกิดความสูญเสีย ความเจ็บป่วย เป็นต้น ความเครียดมีทั้งประโยชน์และโทษ หากมากเกินไปจะเกิดผลเสียต่อร่างกายและจิตใจของท่านได้

ให้ประเมินอาการของท่านในรอบ 2-4 สัปดาห์ที่ผ่านมา (รวมทั้งวันนี้) ที่ตรงกับความรู้สึกของท่าน

1. มีปัญหาการนอน นอนไม่หลับหรือนอนมาก



2. มีสมาธิน้อยลง



3. หงุดหงิด/กระวนกระวายใจ/ว้าวุ่นใจ



4. รู้สึกเบื่อ เซ็ง



5. ไม่อยากพบปะผู้คน




ส่วนที่ 3 ความกังวลในการฉีดวัคซีน

ท่านรู้สึกกลัว หรือไม่สบายใจ หรือกังวลเกี่ยวกับอาการหลังฉีดวัคซีนโควิด-19 หรือไม่
  
ท่านมีอาการดังต่อไปนี้ใช่หรือไม่ (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)